2011年6月20日月曜日

Outbreak of Shiga toxin-producing E. coli (STEC O 104:H4) Infections associated with Travel to Germany/ アメリカ合衆国疫病予防研究所(CDC)によるドイツ旅行で感染した病原性大腸菌(STEC)O104号H4型の発生についての調査

http:///www.cdc.gov

http://www-cdc.gov/ecoli/2011/ecoliO104/

Investigation Update
Outbreak of Shiga toxin-producing E. coli (STEC O 104:H4) Infections associated with Travel to Germany

Investigation Announcement: Outbreak of Shiga toxin-producing E. coli O104 (STEC O104:H4) Infections Associated with Travel to Germany

Investigation Update: Outbreak of Shiga toxin-producing E. coli O104 (STEC O104:H4) Infections Associated with Travel to Germany

Updated June 15, 2011

Today's Highlights

  • As of June 14, 2011, Germany’s Robert Koch Institute (RKI)* reports 784 patients with hemolytic uremic syndrome (HUS)–a type of kidney failure that is associated with Shiga toxin-producing E. coli or STEC infections–and 23 deaths associated with HUS.
  • In the United States, four confirmed cases and one suspect case of STEC O104:H4 infections have been identified. No deaths have been reported.
  • RKI has announced that contaminated raw sprouts were the source of the outbreak. The German public health authorities currently recommend that people in Germany not eat raw sprouts of any origin. Travelers to Germany should be aware that the recommendation not to eat cucumbers, tomatoes and leafy salads in northern Germany has been lifted as of June 10.

On This Page


Introduction

CDC is monitoring a large outbreak of Shiga toxin-producing Escherichia coli O104:H4 (STEC O104:H4) infections ongoing in Germany. The responsible strain shares virulence characteristics with enteroaggregative E. coli (EAEC).  As of June 14, 2011, case counts confirmed by Germany’s Robert Koch Institute* include 784 patients with hemolytic uremic syndrome (HUS)–a type of kidney failure that is associated with Shiga toxin-producing E. coli or STEC infections–and 23 HUS-associated deaths.
In the United States, four confirmed cases and one suspect case of STEC O104:H4 infections have been identified. Of these five cases, four recently traveled to Hamburg, Germany, where they were likely exposed. The bacterial isolates from the three HUS cases reported in Massachusetts, Michigan, and Wisconsin and one case with Shiga toxin-positive diarrheal illness in Michigan have been confirmed as matching the outbreak strain. The Michigan case with Shiga toxin-positive diarrheal illness did not travel to Germany, but is a close contact of the Michigan case with HUS.  Their diarrheal illness developed later and was likely acquired through contact with the HUS case.  The suspect case is currently under investigation.
Among U.S. military personnel and their dependents that are stationed in Germany, there are no confirmed cases at this time. Continuous monitoring has shown no increase in visits due to gastrointestinal illness at U.S. military medical treatment facilities in Europe.
CDC has alerted state health departments of the ongoing outbreak and requested information about any persons with either HUS or Shiga toxin-positive diarrheal illness, with illness onset during or after travel to Germany and since April 1, 2011. Additionally, CDC is working with state health departments to learn more about suspect cases and obtain bacterial isolates for further characterization. When a report of STEC infection is investigated, every effort is made to identify ill family members or other close contacts to determine if person-to-person spread has occurred. With this outbreak, only one instance of person-to-person spread has been documented.

Investigation of the Outbreak

RKI, the Federal Institute for Risk Assessment and the Federal Office of Consumer Protection and Food Safety have announced there is substantial epidemiologic and traceback evidence indicating that fresh sprouts produced by a farm in Lower Saxony are responsible for the current outbreak in Germany. German public health authorities currently recommend that people in Germany not eat raw sprouts of any origin. Trace back investigations of the food chain indicate that no sprouts or other food items from the implicated farm in Lower Saxony have been exported outside Germany. Travelers to Germany should be aware that the recommendation not to eat cucumbers, tomatoes and leafy salads in northern Germany has been lifted as of June 10.
Although rare, E. coli O104:H4 has been identified before. For example, in 2009 in the Republic of Georgia, culture of specimens from two patients who were part of a cluster of diarrheal illness yielded an E. coli O104:H4 strain that was similar to the current outbreak strain. That strain produced Shiga toxin, but had a different molecular fingerprint and was less resistant to antibiotics than the current outbreak strain in Germany. No clear outbreak was identified in the Republic of Georgia, and no food was identified as a source of infections.
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Clinical Features/Signs and Symptoms

Any person who has recently traveled to Germany or has been in recent contact with an ill person who has recently traveled to Germany and has signs or symptoms of STEC infection or HUS, should seek medical care. He or she should tell the medical provider about the outbreak in Germany and the importance of asking the laboratory to test a stool specimen for STEC. Symptoms of STEC infection include stomach cramps, diarrhea (which is often bloody), and vomiting. If there is fever, it usually is not very high. Most people get better within 5-7 days, but some patients go on to develop HUS—usually about a week after the diarrhea starts. Symptoms of HUS include decreased frequency of urination, feeling very tired, and losing pink color of skin and membranes due to anemia.
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Key Resources

CDC's Role in Food Safety

CDC leads federal efforts to gather data on foodborne illnesses, investigate foodborne illnesses and outbreaks, and monitor the effectiveness of prevention and control efforts. CDC is not a food safety regulatory agency but works closely with the food safety regulatory agencies, in particular, with the Food and Drug Administration of the U.S. Department of Health and Human Services and the Food Safety and Inspection Service of the U.S. Department of Agriculture. CDC also plays a key role in building state and local health department epidemiology, laboratory, and environmental health capacity to support foodborne disease surveillance and outbreak response. Notably, CDC data can be used to help document the effectiveness of regulatory interventions.
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調査のお知らせ：志賀のアウトブレーク毒素産生性大腸菌O104（STEC O104：H4）旅行に関連感染をドイツに
調査の更新：志賀の勃発毒素産生性大腸菌O104（STEC O104：H4）ドイツへ旅行に関連感染症 2011年6月15日更新
今日のハイライト •2011年6月14日、ドイツのロベルトコッホ研究所（RKI）溶血性尿毒症症候群（HUS） - 志賀毒素産生大腸菌またはSTEC感染症、および23の死に関連付けられている腎不全のタイプを持つ*レポート784人の患者のようにHUSに関連付けられている。 •米国では、4つの確認症例とSTEC O104のいずれかの疑わしい事例：H4の感染症が同定されている。死亡例は報告されていない。 •RKIは、汚染された生のもやしが感染源であったことを発表しました。ドイツの公衆衛生当局は現在、ドイツの人々は任意の起源の生のもやしを食べていないことをお勧めします。ドイツへの旅行者は、キュウリ、トマト、ドイツ北部の緑豊かなサラダを食べないように勧告が6月10日に解除されていることに注意する必要があります。 このページの内容 •はじめに アウトブレイクの•調査 •臨床的特徴/徴候と症状 •主要リソース 食品安全の•CDCの役割 •以前のアップデート
はじめ CDCは、滋賀県の大発生を監視している毒素産生性大腸菌O104の：H4（STEC O104：H4）感染ドイツで進行中。腸管凝集大腸菌（EAEC）と責任ひずみ株の病原性の特性。 2011年6月14日の時点で、ドイツのロベルトコッホ研究所で確認された症例数は、*溶血性尿毒症症候群（HUS） - 志賀毒素産生大腸菌またはSTEC感染症 - 、23 HUSに関連付けられている腎不全のタイプを持つ784人の患者が含まれています関連死亡。
米国では、4つの確認症例とSTEC O104のいずれかの疑わしい事例：H4の感染症が同定されている。これら5例のうち、4人は最近、彼らが可能性が暴露されたハンブルク、ドイツに旅した。ミシガン州の志賀毒素陽性下痢性疾患とマサチューセッツ州、ミシガン州、およびウィスコンシン州で報告されたthree HUS症例とあるケースからの細菌分離株は流行株と一致することが確認されています。志賀毒素陽性下痢性疾患を持つミシガン州のケースは、ドイツへの旅が、HUSとミシガン州のケースの密接な接触ではありませんでした。その下痢は後に開発され、可能性HUSケースとの接触によって買収された。疑わしい場合は、現在調査中です。
ドイツに駐留している米軍人とその扶養家族の中で、現時点では確定例があります。継続的なモニタリングは、ヨーロッパにおける米軍の医療施設における胃腸疾患による訪問の増加を示していない。
CDCは、進行中の流行の州保健当局の警告を受け、HUSや滋賀の間または後にドイツへ旅行し、2011年4月1日以降の発症と毒素陽性下痢性疾患、いずれと人に関する情報を要求しています。さらに、CDCは、疑わしいケースの詳細については、さらに特徴づけのため細菌の分離株を取得するために、州の保健部局と協力しています。 STEC感染症の報告が検討されている場合、すべての努力が人から人への広がりが発生したかどうかを判断するために病気の家族や他の密接な連絡先を識別するために行われます。この流行で、人から人への広がりの1つのインスタンスのみが報告されている。
アウトブレイクの調査 RKIは、消費者保護と食品安全のリスク評価と連邦オフィスのための連邦研究所は、ニーダーザクセン州の農場で生産さ新鮮なもやしは、ドイツの現在の流行の原因であることを示す実質的な疫学的およびトレースバック証拠があると発表した。ドイツの公衆衛生当局は現在、ドイツの人々は任意の起源の生のもやしを食べていないことをお勧めします。食物連鎖の調査をさかのぼって追跡するニーダーザクセン州の関与農場からのもやしやその他の食料品がドイツ以外に輸出されていないことを示している。ドイツへの旅行者は、キュウリ、トマト、ドイツ北部の緑豊かなサラダを食べないように勧告が6月10日に解除されていることに注意する必要があります。
珍しい、大腸菌O104が：H4は前に同定されている。現在の流行株に類似していたH4のひずみ：例えば、グルジア共和国で2009年には、下痢性疾患のクラスタの一部である2人の患者からの検体の培養は、大腸菌O104が得られた。その株は志賀毒素を生産しますが、異なる分子の指紋を持っていたし、ドイツの現在の流行株よりも抗生物質に少ない抵抗性であった。明確な流行は、グルジア共和国では同定されなかった、とは食品が感染源として同定されなかった。
このページのトップへ 臨床的特徴/徴候と症状 最近ドイツに旅しているか、最近ドイツに旅し、STEC感染症やHUSの徴候または症状を持っている病気の人と最近接触しているすべての人は、医療を受ける必要があります。彼または彼女は、ドイツで流行の医療プロバイダーとSTECのために便検体をテストするために実験室を尋ねることの重要性を伝える必要があります。 STEC感染症の症状は、胃けいれん、下痢（しばしば血性である）、及び嘔吐などがあります。発熱がある場合、それは通常非常に高いではありません。ほとんどの人は5-7日以内に良くなるが、一部の患者はHUS -通常、下痢が始まる一週間後程度を開発するために行くの。 HUSの症状は非常に疲労感、貧血による皮膚や粘膜のピンクの色を失って、排尿の減少周波数が含まれています。
このページのトップへ 主要なリソース •大腸菌O157：H7および他の志賀毒素産生大腸菌（STEC） 臨床医のための•CDC大腸菌リソース •CDCトラベラーズ健康サイト - "アウトブレーク通知" •プレゼンテーション - "滋賀の大腸菌感染症の毒素産生：臨床医が知っておくべきこと" •MMWR - [PDF - 287 KB]"臨床研究所で志賀毒素産生性大腸菌感染症の診断のための提言" •E.大腸菌：キーの出版物[PDF - 227 KB] 食品媒介アウトブレイク調査のステップの•説明 •FoodSafety.gov * •ロベルトコッホ研究所（ドイツ）* 食品安全におけるCDCの役割 CDCは、食中毒に関するデータを収集する食中毒と感染を調査し、予防と制御の努力の有効性を監視する連邦政府の取り組みをリードしています。 CDCは、食品安全規制当局ではありませんが、食品安全規制当局と、特に、米国保健社会福祉省と米国農務省の食品安全検査局の食品医薬品局と密接に連携しています。 CDCはまた、州および地方の保健学科疫学、実験室、および食品媒介疾患サーベイランスおよび感染時の対応をサポートするために、環境健康能力を構築する上で重要な役割を果たしている。特に、CDCのデータは、規制介入の有効性を文書化するために使用することができます。
このページのトップへ 以前のアップデート •2011年6月2日 •2011年6月3日 •2011年6月7日 •2011年6月10日 このページのトップへ

このサイトにある非連邦組織へ*リンクは、もっぱら、ユーザに対するサービスとして提供されています。これらのリンクは、CDCまたは連邦政府によるこれらの組織またはそのプログラムの宣伝を意図するものではありません、とどれも推測するべきではありません。 CDCはこれらのリンクで発見、個々の組織のWebページの内容について責任を負うものではありません。
ページの最終更新日：2011年6月15日 コンテンツソース：疾病管理予防センター 新興人獣共通感染症国立センター（NCEZID） 食品媒介、水性、そして環境病（DFWED）の一部門
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