2011年06月20日月曜日現在のドイツの病原性大腸菌(EHEC)と溶血性尿毒症症候群(HUS)の感染状況

2011年06月20日月曜日現在のドイツの病原性大腸菌(EHEC)と溶血性尿毒症症候群(HUS)の感染状況
2011年06月22日水曜日 09:39 晴れ 最低気温;18ー20ºC、 最高気温;25ー27ºC BARCELONA県から
2011年06月21日火曜日11:00発表 (2011年06月20日月曜日 15:00現在の事実·情報による
ドイツのトイツ連邦(国立)疫病研究所(ROBERT KOCH INSTITUTE)によると、ドイツでの病原性(出血性)大腸菌(EHEC)感染患者と、溶血性尿毒症症候群(HUS)の感染患者の、感染確認患者の合計は、約4'000人(3'587人)で、感染死者は、40人(スウェーデンの感染死者1人を含む)です。2011年06月20日現在。

Information for EHEC / HUS outbreak events Stand 21.06.2011, 11:00 clock, data as of 06.20.2011, 15.00
In the current EHEC / HUS outbreaks have been sent to the Robert Koch Institute in accordance with the Infection Protection Act 2773 so far with cases of infection with EHEC (data as of 06.20.2011, 15:00 clock - in data as of 06.17.2011, 15:00 clock, there were 2684 cases have been). Of these, 12 patients have died EHEC. In addition, the RKI has been sent so far a total of 814 cases of HUS (810 cases in the data status 06.17.2011), of which 27 HUS patients died (27 for data as of 06/17/2011). This means that the total 3587 RKI EHEC or HUS cases were transmitted, including 39 who died EHEC or HUS patients (3494 cases of disease, including 39 deaths in the data status 17.06.2011).
Since the disease at week 23 to HUS / EHEC at a much lower level than previously reported to the RKI. Data from the Surveillance of bloody diarrhea in the emergency rooms Reported by voluntary hospitals also indicate a decline in the number and proportion of cases with bloody diarrhea from 30 Through May. A total of 75% of the EHEC patients come from the four federal states of Schleswig-Holstein (n = 758), Lower Saxony (n = 524), Hamburg (n = 445) and North Rhine-Westphalia (n = 309). All provinces are affected by the outbreak of EHEC. Of the HUS transmitted diseases are 76% from Schleswig-Holstein (n = 191), Hamburg (n = 178), Lower Saxony (n = 138) and North Rhine-Westphalia (n = 110). There are all the states affected by the outbreak of HUS. The overwhelming number of HUS disease is associated with exposure in northern Germany. A link to the collection of Erkan Kung numbers and deaths by region is included at the end of text.
EHEC at the earliest onset of diarrhea was the first May, the latest on 15 June. From 1 to 12 May was the number of cases of EHEC infections between one and 18 cases a day. Then the number of cases rose steadily until, at a maximum of 161 cases each 22nd and 23 May Since then a steady decline in numbers of cases of EHEC is observed, with changing the numbers yet because of reporting delays. HUS at the earliest onset of diarrhea was the first May, the latest onset of diarrhea was previously transmitted disease cases on 12 June. From 1 to 8 May was the case a number between 0 and 1 case each day. On 9 May increased the number of cases in seven cases and increased continuously up to a previous maximum of 63 cases on 21 May Since then a steady decline in numbers of cases of HUS is observed, with changing the numbers yet because of reporting delays.
For the epidemiological analysis were all cases of disease after 1 May 2011 were ill but were usually reported only later included. This must be between the date of disease onset, date of hospital admission and the date of the message can be distinguished at the health department. A case diagnosed by a doctor, a pathogen from the laboratory within 24 hours will be submitted to the Health Department. The health department reviewed the information and enters it into an electronic database. Later than the third business day following the week the information to the competent national authority shall submit electronically, but within another week electronically to the Robert Koch Institute (under Infection Protection Act § 11). After becoming aware of the EHEC / HUS outbreak asked the Robert Koch Institute, the competent authorities in the week of 23 May 2011 at daily transmission. Currently the time between receipt of the message in the health department is up to the entrance of the RKI usually between one to four days. The reporting channel is explained in detail in the infection epidemiological Yearbook (see www.rki.de> infection control> infection Epidemiological yearbook). For special events, one can assume that the initial contact is usually also done by telephone.
The RKI has learned the first time on 19.05.2011 by an increased number of cases of HUS disease in Hamburg. Since first becoming known, the RKI investigated in collaboration with health and food authorities of federal and state governments to the outbreak of hemolytic-uremic syndrome (HUS) in Northern Germany (link to explanations of epidemiological functioning the RKI see end of text). The cause of the outbreak was due to epidemiological studies, which built upon, will be increasingly marginalized, see RKI BfR opinion of 25 May 2011, joint RKI BfR press release dated 3 June 2011 joint press release by the Federal Institute for Risk Assessment, Federal Office for Consumer Protection and Food Safety, Robert Koch Institute on 10 June 2011. Additional comments or press releases of the Federal Institute for Risk Assessment on the subject was rung on 11 and 12 Published in June 2011.
Is based on the results of epidemiological studies of the Robert Koch Institute and the investigations of BfR / BVL since 10 June 2011 advised against eating raw sprouts. Additional comments / press releases of the Federal Institute for Risk Assessment of shoots were on 11 and 12 Published in June 2011. In surface waters of the Erlenbach, near Frankfurt am Main, according to a joint press release from the Hessian Ministry for Social Affairs and the Ministry of Environment, Agriculture and Consumer Protection on 17/06/2011 was the pathogen EHEC O 104: H detected fourth According to the press release possible "reasons for contamination of water with the germs are diverse. Since the sample was taken near a sewage treatment plant, is not excluded that there was the entry. Generally reduce microorganisms contained in the wastewater treatment plants, so that the treated wastewater is unloaded but not hygienic. Therefore, in principle, Hesse discouraged from swimming in rivers. People who are diagnosed with EHEC or were divorced from the pathogen through the intestines. This can also be the case if the diarrhea has resolved. Even days before the start of symptoms in cases of EHEC is the elimination of germs possible. There are people who have been infected in EHEC and no or only mild symptoms show. Therefore, compliance with basic hygiene rules is important in order to protect themselves and others. Relevant is especially hand hygiene, ie the thorough hand washing after using the toilet and before eating. "The two provincial ministries refer to the information of the Federal Environment Agency on water and EHEC (links to news release and the Federal Environment Agency under www.rki.de). Information for Consumers published by the Federal Institute for Risk Assessment in a statement issued on 18.6.2011.
In the current events is one of the world's largest so far described outbreaks of EHEC or HUS and the largest outbreak in Germany, whereby in particular the age and gender distribution unusual. As before, mainly adults, mostly women, are affected. At other times, mainly children develop this severe clinical picture: In 2010, for example, were the Robert Koch Institute, 65 HUS cases transmitted, 6 affected were older than 18 years.
In connection with the current events are the RKI following recommendations: • The current dietary recommendations should be followed (see joint press release of BVL, BfR and RKI from 06/10/2011). How far is that all persons with diarrhea should make sure that strict hand-hygiene is maintained, people especially in comparison to small children, pregnant women and immunocompromised. The recommendations for good food hygiene, as described by the Federal Institute for Risk Assessment in its fact sheet for the prevention of EHEC infection (www.bfr.bund.de), remain valid. • persons with bloody diarrhea should immediately consult a doctor. • Physicians should strive for in these patients an EHEC detection (in the chair). EHEC infection may be clinically normal run or cause a watery diarrhea. A smaller proportion of EHEC infection develops as a severe form with crampy abdominal pain, bloody diarrhea. These patients should watch their physicians with regard to the possible development of HUS closely and pay at the first signs of HUS to appropriate treatment centers. Symptoms of EHEC-associated HUS disease begin about a week after the onset of diarrhea. The period between infection and the first diarrheal symptoms is on average three to four days. • Laboratories should be diagnosed by detection of pathogens appropriate to send samples to the National Reference Center for Salmonella enteritis and others at the Robert Koch Institute (Wernigerode site). Laboratories and physicians are obligated to protect against infection in law, both microbiologically documented EHEC infections, as well as the clinical picture of HUS (also already in suspected disease) immediately to the local health department reported. The health department is in all cases of EHEC infection or a resignation and those in contact with a key contact (see also Infection Protection Act § 31, 34 and 42). Persons who have acquired an infection with EHEC O104 can excrete the virus for a certain period even after the symptoms have subsided with the chair. From previous knowledge of EHEC infections is well known that the duration of excretion of various factors such as Age or severity of the disease, but also from the virus strain dependent. By the age of the patients it is due so that younger patients, eg Children who leave tend to be longer. It depends on the extent together with the severity of the disease, patients with severe disease such as HUS resign rather shorter. So far, most findings are against the O157 serogroup. Information on the average length of germ elimination vary considerably from several days to several weeks. Here, in children with a duration of excretion can be expected over a month in clinically unremarkable picture. To what extent these results also O104: H4 true, remains to be ascertained. Therefore, the Robert Koch Institute has begun a study, which is investigated in how long the agents in the carriers can be detected. Over and above the stage of disease elimination of pathogens is so accepting, at least in a subset of infected persons and possible. A good sanitary and kitchen hygiene is of special importance (or www.bfr.bund.de www.bzga.de).
Studies in the National Reference Center for Salmonella and other bacterial enteritis at the Robert Koch Institute, as well as the one with the Robert Koch Institute cooperating Konsiliarlaboratorium for Haemolytic Uremic Syndrome (HUS) at the Institute of Hygiene, University of Münster (Prof. H. Karch) have shown that the currently circulating strain carries characteristics of two different types of pathogenic Escherichia coli. In addition there are special resistance properties. Such recombination pathogenic properties and the inclusion of known resistance genes in Escherichia coli.
The National Reference Laboratory in Wernigerode has identified over 400 patient samples with the outbreak strain. The strain shows an increased resistance to cephalosporins of the 3rd Generation (ESBL), and a wide including multiple resistance against trimethoprim / sulfa, and tetracycline. However, this is not clinically significant, since EHEC infections are not usually treated with antibiotics. An antibacterial therapy may prolong the excretion of bacteria and stimulate the production of toxins lead.
The RKI has published information and assistance for the diagnosis of the outbreak strain on its website (www.rki.de> Infectious diseases AZ> EHEC). The Federal Institute for Risk Assessment has issued an opinion dated 7.6.2011 to the pathogen. The Konsiliarlabor for HUS at the University of Munster has issued a press release on 10.6.2011 to the outbreak strain.
The HUS is a severe, sometimes fatal complication that can occur with bacterial infections of the intestines called enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC). Each year the Robert Koch Institute will be sent about 1,000 cases of EHEC. The full picture of HUS is characterized by acute renal failure, anemia through the disintegration of red blood cells and a deficiency of blood platelets. In 2010, the Robert Koch Institute were sent to two deaths.
The next update of this information is the outbreak on 22 June 2011.
Selected links to documents mentioned in the text Explanation of the workings of the epidemiological RKI Disease incidence and deaths broken down by province RKI Guide for Physicians Stand: 21.06.2011

EHEC / HUSの発生イベントの情報 2011年6月20日、15.00と2011年6月21日、11:00クロック、データスタンド
現在のEHEC / HUSの発生で法2773年はEHECによる感染のケースでこれまでに感染防御に準拠してロベルトコッホ研究所に送られてきた（2011年6月20日のようなデータ、15:00クロック - 2011年6月17日、15:00クロックのようなデータで、2684例があったがあった）。このうち、12人の患者は、EHEC死亡している。加えて、RKIがこれまでに27 HUS患者が（2011年6月17日のようなデータのための27）が死亡、そのうちHUSの814例（データの状況2011年6月17日で810例）、の合計を送信しました。これは、合計3587 RKI EHECやHUSのケースがEHECやHUS患者（データの状態2011年6月17日にある39軒の死亡を含む病気の3494例を、）死亡した39を含む、送信されたことを意味します。
以前RKIに報告されたよりもはるかに低いレベルでのHUS / EHECに23週で病気以来。自主的な病院で報告緊急治療室で血性下痢のサーベイランスからのデータはまた30日から出血性下痢の症例数と割合の減少を示す5月まで。 シュレースヴィヒ=ホルシュタイン州（N = 758）、ニーダーザクセン州（N = 524）、ハンブルク（N = 445）とノルトライン=ヴェストファーレン州（N = 309）の4つの連邦州から来るEHEC患者の75％の合計。すべての州は、EHECの流行の影響を受けます。 HUS感染症のシュレースヴィヒ=ホルシュタイン州（N = 191）、ハンブルク（N = 178）、ニーダーザクセン州（N = 138）とノルトライン=ヴェストファーレン州（N = 110）から76％です。 HUSの発生によって影響を受けるすべての状態があります。 HUS病気の圧倒的な数は、ドイツ北部の曝露に関連付けられています。地域別の二坎カンフー番号と死のコレクションへのリンクは、テキストの末尾に含まれています。
EHECは、下痢の最も早い開始時に初めて月、15日に最新の6月。 1から12〜月は、1〜18例の日の間にEHEC感染症の症例数であった。その後、症例数は、各第二十二161例最大で、までは着実に増加と23 5月それ以来、EHECの患者数は着実に減少が原因の遅延を報告するのはまだ数字を変えると、観察される。下痢の最も早い開始時にHUSが初めて月、下痢の最新の発症は、以前は12日に病気のケースを送信した6月。 1から8〜月は0と1の場合、毎日の間に数ケースだった。 9日月は21日に7例の症例数を増加し、63例前の最大値に継続的に増加した5月それ以来、HUSの患者数は着実に減少が原因の遅延を報告するのはまだ数字を変えると、観察される。
疫学的解析のために病気のすべてのケースでは、1の後にあった2011年5月には病気でしたが、通常は以降に含まれて報告された。これは、病気の発症、入院の日付とメッセージの日付が健康部門で区別することができるの日付の間でなければなりません。医師によって診断された場合は、24時間以内に実験室からの病原体は、保健局に提出される。健康の部門は情報を見直し、電子データベースに入力します。後で管轄国内当局への情報はロベルトコッホ研究所（感染防御の下で法§ 11）に電子が、別の一週間以内に、電子的に提出するものと週に続く第3営業日より。 HUS / EHEC感染に気付いて後、23日の週の関係当局のロベルトコッホ研究所に依頼毎日の伝送で2011 5月。現在、保健部門におけるメッセージの受信までの時間は、通常1〜4日間RKIの入り口までです。報告チャネルは、感染疫学年鑑（www.rki.de>感染制御>感染症疫学年鑑を参照）で詳しく説明されています。特別なイベントの場合、一つは最初の接触は、通常、電話で行われることを想定することができます。
RKIはハンブルクでHUS疾患の症例数の増加により、2011年5月19日の最初の時間を学習しています。最初の知られているなって以来、RKIは、北ドイツで溶血性尿毒症症候群（HUS）（疫学的機能の説明へのリンクRKIがテキストの末尾を参照）の発生​​に連邦政府と州政府の健康と食品当局と共同で調査した。流行の原因は上に構築された疫学的研究によるものであった、ますます取り残される、25のRKI BfRはの意見を参照してください。 2011年5月、3日付の共同RKI BfRはプレスリリース10のリスク評価、消費者保護と食品安全のための連邦局、ロベルトコッホ研究所の連邦研究所の2011年6月の共同プレスリリース2011年6月。テーマに関するリスク評価のための連邦研究所の追加のコメントやプレスリリースは、11日に鳴らされたと12 2011年6月に発表した。
10日からロベルトコッホ研究所およびBFR / BVLの調査の疫学研究の結果に基づいています。 2011年6月には、生のもやしを食べることに対して助言。シュートのリスク評価のための連邦工科大学の追加コメント/プレスリリースは、11日にあったと12 2011年6月に発表した。 Erlenbachの地表水で、フランクフルトの社会問題に対するHessian省と環境省の共同プレスリリースによると、17/06/2011上で農業と消費者保護は、病原体EHEC O 104だった、アムの近くに：Hは第検出プレスリリースによると、細菌による水の汚染の可能性"の理由は多様である。サンプルは、下水処理場の近くに取られたので、エントリーがあったことは除外されていません。一般的にその処理水がアンロードされていることではなく、衛生、排水処理の植物に含まれる微生物を減少させる。したがって、原則的に、ヘッセは川で泳いでから落胆。 EHECと診断され、または腸を通じて病原体から離婚された人々。下痢が解決した場合も同様にすることができます。 EHECの場合の症状の開始前に数日間は、可能な細菌の除去です。 EHECに感染していないかだけ軽度の症状が表示されている人がいる。したがって、基本的な衛生規則の遵守は、自分自身と他者を守るために重要です。関連するが、特に手指衛生が、トイレを使った後に、食事の前に徹底した手洗い、すなわち"二地方省庁が水とEHEC（www.rki.de下のニュースリリースと連邦環境庁へのリンク）上で連邦環境庁の情報を参照してください。 2011年6月18日に発表された声明でリスク評価のための連邦研究所が発行する消費者のための情報。
現在のイベントにEHECやHUSの世界最大のこれまでに説明した流行のひとつ、ドイツで最大の流行、それによって特定の年齢および性別分布は珍しいです。前と同様に、主に成人、ほとんどの女性は、影響を受けます。他の回では、主に子どもたちはこの深刻な臨床像を開発：2010年には、例えば、ロベルトコッホ研究所、伝送される65 HUS例、6が影響を受けた18歳以上であった。
現在のイベントに関連してRKIの以下の推奨事項は、次のとおりです。 •現在の食事勧告は（2011年6月10日からBVL、BfRはとRKIの共同プレスリリースを参照）に従ってください。下痢を持つすべての人が厳密な手指衛生が維持されていることを確認する必要があることをどれだけ離れているか、特に小さな子供、妊婦、免疫不全と比較して人々。良い食品衛生のための推奨事項は、EHEC感染症（www.bfr.bund.de）の防止のためのファクトシートのリスク評価のための連邦工科大学で説明したように、有効なままです。 血性下痢を持つ•人は、直ちに医師にご相談ください。 •医師はこれらの患者のためのEHEC検出を（椅子に）努力すべきである。 EHEC感染症は臨床的に正常な実行になるか、水様性下痢を引き起こす可能性があります。 EHEC感染症のより小さい割合は、けいれん性の腹痛、血性下痢を伴う重​​症型として開発しています。これらの患者は密接にHUSの可能な開発に関して、医師を監視し、適切な治療センターにHUSの最初の兆候で払う必要があります。 EHEC関連HUSの病気の症状は、下痢の発症後約週を開始。感染と最初の下痢の症状との間の期間は平均3〜4日になります。 •研究所は、ロベルトコッホ研究所（ヴェルニゲローデのサイト）でのサルモネラ腸炎および他の国立リファレンスセンターにサンプルを送信するために適切な病原体の検出により診断されるべきである。研究所と医師は、法律、両方の微生物学的に文書化されたEHEC感染症だけでなく、HUSの臨床像（も既に疑われる疾患で）すぐに報告された地域の保健所への感染から保護する義務があります。 保健所は、EHEC感染症または辞任とキーの接点と接触し、それらのすべてのケースになります（参照も感染保護法§ 31、34および42）。 EHEC O104による感染を取得している人は、症状が椅子に収まった後であっても一定期間ウイルスを排出することができます。 EHEC感染症の予備知識から、よく知られているなど、様々な要因の排泄の持続時間年齢や疾患の重症度だけでなく、依存するウイルス株から。患者の年齢によってそれが原因でそのように若い患者、などです。残す子供たちが長くなる傾向があります。それは、次のような重篤な疾患患者、疾患の重症度と一緒に程度に依存HUSはむしろ短く辞任。これまでのところ、ほとんどの調査結果は、O157血清群に反対している。胚芽の除去の平均の長さに関する情報は、数日間から数週間に大幅に異なります。ここでは、排泄の持続時間を持つ子供に臨床的に平凡な絵で月間にわたって期待できる。どの程度これらの結果はまた、O104に：H4本当、確認されていない。したがって、ロベルトコッホ研究所は、キャリア内のエージェントを検出することができる時間の長さで検討されている研究を、開始しています。以上と病原体の病気の除去の段階で上記のように、少なくとも感染者と可能なのサブセットで、受け付けています。良好な衛生とキッチン衛生には特別な重要性（またはwww.bfr.bund.de www.bzga.de）である。
ロベルトコッホ研究所でのサルモネラ菌や他の細菌性腸炎のための国立リファレンスセンターだけでなく、衛生研究所の溶血性尿毒症症候群（HUS）のためのロベルトコッホ研究所協調Konsiliarlaboratoriumといずれかの研究では、ミュンスターの大学（教授H.カーネルアーキテクチャ）が示されている現在の循環株は、病原性大腸菌の2種類の特性を運ぶこと。さらに、特別な耐性があります。このような組換え病原性の特性および大腸菌の既知の耐性遺伝子を含める。
ヴェルニゲローデの国立リファレンス研究所は、流行株で400患者検体を同定した。株は3日のセファロスポリンに耐性の増加を示しています。世代（ESBL）、およびワイドを含む複数の抵抗トリメトプリム/スルファニルアミド、およびテトラサイクリンに対して。 EHEC感染症は通常、抗生物質で治療されていないしかし、これは、臨床的に有意ではない。抗菌療法は、細菌の排泄を延長し、毒素の鉛の生産を刺激する可能性がある。
RKIは、そのウェブサイト上の流行株（www.rki.de>感染症AZ> EHEC）の診断のための情報と援助を公開しています。リスク評価のための連邦工科大学は、病原体に2011年6月7日付けの意見を発表しました。ミュンスターの大学のHUSのためのKonsiliarlaborはアウトブレイク株へ2011年6月10日のプレスリリースを発行しています。
HUSは、腸の細菌感染症腸管出血性大腸菌（EHEC）と呼ばれると発生する可能性がある重篤な、時には致命的な合併症である。毎年ロベルトコッホ研究所は、EHECの1,000ケースについて送信されます。 HUSの全体像は、急性腎不全、赤血球の崩壊を通じて、貧血と血小板の欠乏によって特徴付けられる。 2010年に、ロベルトコッホ研究所は、2つの死に送られた。
この情報の次回更新は22日に勃発です。 2011年6月。
テキストに記載されている文書への選択のリンク 疫学RKIの働きの説明 州によって分割された疾患の発生率と死亡 医師のためのRKIガイド スタンド：2011年6月21日