2011年06月17日金曜日10:00発表。2011年06月16日木曜日15:00現在の情報·事実

2011年06月17日金曜日 12:25 晴れ/曇り 最低気温:18ー20ºC 最高気温;24ー26ºC BARCELONA県から
Robert Koch Institute
ドイツ連邦(国立)細菌研究所
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Weiterführende Informationen

• Informationen zum EHEC/HUS-Ausbruchsgeschehen

http://www.rki.de/cln_109/nn_205760/DE/Home/Info-HUS.html

2011年06月17日金曜日10:00発表。2011年06月16日木曜日15:00現在の情報·事実
北ドイツで発生した病原性(出血性)大腸菌(EHEC)と溶血性尿毒症症候群(HUS)についての情報
Information for EHEC / HUS outbreak events Stand 17.06.2011, 10:00 clock, data as of 06.16.2011, 15.00
In the current EHEC / HUS outbreaks have been sent to the Robert Koch Institute in accordance with the Infection Protection Act 2518 so far with cases of infection with EHEC (data as of 06.15.2011, 15:00 clock - with data as of 06.14.2011, 15:00 clock there were 2470 cases have been). Of these, 13 patients have died EHEC (no change to the data status 14.06.2011). In addition, the RKI has been sent so far a total of 786 cases of HUS (784 cases in the data status 14.06.2011), including 25 HUS patients have died (23 deaths in the data status 14.06.2011). This means that the total 3304 RKI EHEC or HUS cases were transmitted, including 38 who died EHEC or HUS patients (3254 cases of disease, including 36 deaths in the data status 14.06.2011).
For about a week to disease HUS / EHEC at a much lower level than previously reported to the RKI. Data from the Surveillance of bloody diarrhea in the emergency rooms Reported by voluntary hospitals also indicate a decline in the number and proportion of cases with bloody diarrhea from 30 Through May.
In the current EHEC / HUS outbreaks have been sent to the Robert Koch Institute in accordance with the Infection Protection Act 2610 so far with cases of infection with EHEC (data as of 06.16.2011, 15:00 clock - with data as of 06.15.2011, 15:00 clock there were 2518 cases have been). Of these, 13 patients have died EHEC (no change to the data status 15.06.2011). In addition, the RKI has been sent so far out of 798 cases of HUS (786 cases in the data status 06.15.2011), of which 25 HUS patients died (unchanged from prior data 06/15/2011). This means that the total 3408 RKI EHEC or HUS cases were transmitted, including 38 who died EHEC or HUS patients (3304 cases of disease, including 38 deaths in the data status 15.06.2011).
For about a week to disease HUS / EHEC at a much lower level than previously reported to the RKI. Data from the Surveillance of bloody diarrhea in the emergency rooms Reported by voluntary hospitals also indicate a decline in the number and proportion of cases with bloody diarrhea from 30 Through May.
A total of 75% of the EHEC patients come from the four federal states of Schleswig-Holstein (n = 744), Lower Saxony (n = 524), Hamburg (n = 415) and North Rhine-Westphalia (n = 271). All provinces are affected by the outbreak of EHEC. Of the HUS transmitted diseases are 76% from Schleswig-Holstein (n = 189), Hamburg (n = 176), Lower Saxony (n = 134) and North Rhine-Westphalia (n = 106). There are all the states affected by the outbreak of HUS. The overwhelming number of HUS disease is associated with exposure in northern Germany. A link to the collection of Erkan Kung numbers and deaths by region is included at the end of text.
EHEC at the earliest onset of diarrhea was the first May, the latest on 13 June. From 1 to 12 May was the number of cases of EHEC infections between one and 18 cases a day. Then the number of cases rose steadily until, at a maximum of 159 cases each 22nd and 23 May Since then a steady decline in numbers of cases of EHEC is observed, with changing the numbers yet because of reporting delays. HUS at the earliest onset of diarrhea was the first May, the latest onset of diarrhea was previously transmitted disease cases on 10 June. From 1 to 8 May was the case a number between 0 and 1 case each day. On 9 May increased the number of cases in seven cases and increased continuously up to a previous maximum of 63 cases on 21 May Since then a steady decline in numbers of cases of HUS is observed, with changing the numbers yet because of reporting delays.
For the epidemiological analysis were all cases of disease after 1 Were ill in May 2011 - reported but usually only later were - included. This must be between the date of disease onset, date of hospital admission and the date of the message can be distinguished at the health department. A case diagnosed by a doctor, a pathogen from the laboratory within 24 hours will be submitted to the Health Department. The health department reviewed the information and enters it into an electronic database. Later than the third business day following the week the information to the competent national authority shall submit electronically, but within another week electronically to the Robert Koch Institute (under Infection Protection Act § 11). After becoming aware of the EHEC / HUS outbreak asked the Robert Koch Institute, the competent authorities in the week of 23 May 2011 at daily transmission. Currently the time between receipt of the message in the health department is up to the entrance of the RKI usually between one to four days. The reporting channel is explained in detail in the infection epidemiological yearbook, see www.rki.de> infection control> infection Epidemiological yearbook). For special events, one can assume that the initial contact is usually also done by telephone.
The RKI has learned the first time on 19.05.2011 by an increased number of cases of HUS disease in Hamburg. Since first becoming known, the RKI investigated in collaboration with health and food authorities of federal and state governments to the outbreak of hemolytic-uremic syndrome (HUS) in Northern Germany (link to explanations of epidemiological functioning the RKI see end of text). The cause of the outbreak was due to epidemiological studies, which built upon, will be increasingly marginalized, see RKI BfR opinion of 25 May 2011, joint RKI BfR press release dated 3 June 2011 joint press release by the Federal Institute for Risk Assessment, Federal Office for Consumer Protection and Food Safety, Robert Koch Institute on 10 June 2011. Additional comments or press releases of the Federal Institute for Risk Assessment on the subject was rung on 11 and 12 Published in June 2011.
In the current events is one of the world's largest so far described outbreaks of EHEC or HUS and the largest outbreak in Germany, whereby in particular the age and gender distribution unusual. As before, mainly adults, mostly women, are affected. At other times, mainly children develop this severe clinical picture: In 2010, for example, were the Robert Koch Institute, 65 HUS cases transmitted, 6 affected were older than 18 years.
In connection with the current events are the RKI following recommendations: • The current dietary recommendations should be followed (see joint press release of BVL, BfR and RKI from 06/10/2011). How far is that all persons with diarrhea should make sure that strict hand-hygiene is maintained, people especially in comparison to small children, pregnant women and immunocompromised. The recommendations for good food hygiene, as described by the Federal Institute for Risk Assessment in its fact sheet for the prevention of EHEC infection (www.bfr.bund.de), remain valid. • persons with bloody diarrhea should immediately consult a doctor. • Physicians should strive for in these patients an EHEC detection (in the chair). EHEC infection may be clinically normal run or cause a watery diarrhea. A smaller proportion of EHEC infection develops as a severe form with crampy abdominal pain, bloody diarrhea. These patients should watch their physicians with regard to the possible development of HUS closely and pay at the first signs of HUS to appropriate treatment centers. Symptoms of EHEC-associated HUS disease begin about a week after the onset of diarrhea. The period between infection and the first diarrheal symptoms is on average three to four days. • Laboratories should be diagnosed by detection of pathogens appropriate to send samples to the National Reference Center for Salmonella enteritis and others at the Robert Koch Institute (Wernigerode site). Laboratories and physicians are obligated to protect against infection in law, both microbiologically documented EHEC infections, as well as the clinical picture of HUS (also already in suspected disease) immediately to the local health department reported. The health department is in all cases of EHEC infection or a resignation and those in contact with a key contact (see also Infection Protection Act § 31, 34 and 42). Persons who have acquired an infection with EHEC O104 can excrete the virus for a certain period even after the symptoms have subsided with the chair. From previous knowledge of EHEC infections is well known that the duration of excretion of various factors such as Age or severity of the disease, but also from the virus strain dependent. By the age of the patients it is due so that younger patients, eg Children who leave tend to be longer. It depends on the extent together with the severity of the disease, patients with severe disease such as HUS resign rather shorter. So far, most findings are against the O157 serogroup. Information on the average length of germ elimination vary considerably from several days to several weeks. Here, in children with a duration of excretion can be expected over a month in clinically unremarkable picture. To what extent these results also O104: H4 true, remains to be ascertained. Therefore, the Robert Koch Institute has begun a study, which is investigated in how long the agents in the carriers can be detected. Over and above the stage of disease elimination of pathogens is so accepting, at least in a subset of infected persons and possible. A good sanitary and kitchen hygiene is of special importance (or www.bfr.bund.de www.bzga.de).
Studies in the National Reference Center for Salmonella and other bacterial enteritis at the Robert Koch Institute, as well as the one with the Robert Koch Institute cooperating Konsiliarlaboratorium for Haemolytic Uremic Syndrome (HUS) at the Institute of Hygiene, University of Münster (Prof. H. Karch) have shown that the currently circulating strain carries characteristics of two different types of pathogenic Escherichia coli. In addition there are special resistance properties. Such recombination pathogenic properties and the inclusion of known resistance genes in Escherichia coli.
The National Reference Laboratory in Wernigerode has identified over 400 patient samples with the outbreak strain. The strain shows an increased resistance to cephalosporins of the 3rd Generation (ESBL), and a wide including multiple resistance against trimethoprim / sulfa, and tetracycline. However, this is not clinically significant, since EHEC infections are not usually treated with antibiotics. An antibacterial therapy may prolong the excretion of bacteria and stimulate the production of toxins lead.
The RKI has published information and assistance for the diagnosis of the outbreak strain on its website (www.rki.de> Infectious diseases AZ> EHEC). The Federal Institute for Risk Assessment has issued an opinion dated 7.6.2011 to the pathogen. The Konsiliarlabor for HUS at the University of Munster has issued a press release on 10.6.2011 to the outbreak strain.
The HUS is a severe, sometimes fatal complication that can occur with bacterial infections of the intestines called enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC). Each year the Robert Koch Institute will be sent about 1,000 cases of EHEC. The full picture of HUS is characterized by acute renal failure, anemia through the disintegration of red blood cells and a deficiency of blood platelets. In 2010, the Robert Koch Institute were sent to two deaths.
The next update of this information is on the 20th eruption June 2011.

Further information Explanation of the workings of the epidemiological RKI HUS cases of disease / EHEC by province Stand: 16.06.2011

EHEC / HUSの発生イベントの情報 2011年6月16日、15.00と2011年6月17日、10:00クロック、データスタンド
現在のEHEC / HUS流行同法2518は、EHEC（ - 2011年6月14日、15:00クロックのようなデータwith 2470例があったがあった2011年6月15日、15:00クロックのようなデータ）による感染のケースでこれまでに感染防御に準拠してロベルトコッホ研究所に送付されています。このうち、13例の患者は、EHECが（データの状況2011年6月14日に変更なし）死亡している。加えて、RKIがこれまでに25 HUS患者が死亡した（死亡23データの状態2011年6月14日で）を含むHUSの786例（データの状況2011年6月14日で784例）、の合計を送信しました。これは、合計3304 RKI EHECやHUSのケースがEHECやHUS患者（データの状態2011年6月14日36死亡例を含む病気の3254例を、）死亡した38を含む、送信されたことを意味します。
以前RKIに報告されたよりもはるかに低いレベルでの疾患のHUS / EHECに約一週間。5月まで。
で現在の/ HUSの発生がEHEC（2011年6月16日、15:00クロックのようなデータ - 2011年6月15日、15:00クロックのようなデータと2518例があったがあった）の感染のケースでこれまでのところ感染保護法2610に基づきロベルトコッホ研究所に送られたEHEC。このうち、13例の患者は、EHECを（データの状況2011年6月15日に変更なし）死亡している。さらに、RKIは25 HUS患者が（前のデータ2011年6月15日から変更なし）が死亡、そのうちHUS（データの状態2011年6月15日で786例）、の798例うちこれまでに送信しました。これは総3408 RKI EHECやHUSのケースがEHECまたはHUS患者（データの状況2011年6月15日38死亡例を含む疾患の3304例を、）死亡した38を含む、送信されたことを意味します。
以前RKIに報告されたよりもはるかに低いレベルでの疾患のHUS / EHECに約一週間。自主的な病院で報告緊急治療室で出血性下痢のサーベイランスからのデータはまた30日から出血性下痢の症例数と割合の減少を示す5月まで。
EHEC患者の75％の合計は、シュレースヴィヒ=ホルシュタイン州の4つの連邦国家（nは= 744）、ニーダーザクセン州（nは= 524）、ハンブルクから来たの（N = 415）とノルトライン=ヴェストファーレン州（nは= 271）。すべての州は、EHECの発生によって影響を受けます。 HUS感染症の76％は、シュレースヴィヒ=ホルシュタイン州（nは= 189）からのものである、ハンブルク（nは= 176）、ニーダーザクセン（nは= 134）とノルトラインヴェストファーレン（nは= 106）。 HUSの発生によって影響を受けるすべての状態があります。 HUS病気の圧倒的な数は、ドイツ北部の曝露に関連付けられています。二坎カンフー番号と死亡地域別の集合へのリンクは、テキストの末尾に含まれています。
下痢の初期の発症時EHECは初めて月、13日に最新の6月。は1〜 12〜月は、1〜18例の日の間にEHEC感染症の症例数であった。その後、症例数は、各第二十二159例最大で、までは着実に増加と23 5月以来EHECの症例数は着実に減少があるため、レポート遅延のため、まだ数字を変えると、観察される。下痢の最も早い開始時にHUSが初めて月、下痢の最新の発症は、以前は10日に疾患症例を送信した6月。 1から8〜月は0と1の場合、毎日の間に数ケースだった。 9日月は、7つのケースでは症例数を増加し、21日に63例前の最大値に継続的に増加した5月それ以来、HUSの症例数の着実な減少があるため、レポートの遅延のため、まだ数字を変えると、観察される。
疫学的解析のために病気のすべてのケースでは、1の後にあった2011年5月に病気になった - 報告されたが、通常は唯一の後だった - 含まれている。これは病気の発症、入院の日付とメッセージの日付は、健康課で区別できるの日付の間でなければなりません。医師によって診断ケースは、24時間以内に研究室からの病原体は、保健局に送信されます。保健所は、情報を検討し、電子のデータベースにそれを入力します。後で管轄国内当局への情報はロベルトコッホ研究所（感染防御の下で法§ 11）に電子が、別の一週間以内に、電子的に提出するものと週に続く第3営業日より。 HUS / EHEC感染に気付いて後、23日の週の関係当局のロベルトコッホ研究所に依頼毎日の伝送で2011 5月。現在保健所でメッセージの受信との間の時間は、通常1〜4日間RKIの入り口までです。報告チャネルが感染の疫学年鑑で詳細に説明されている、）www.rki.de>感染制御>感染症疫学年鑑をご覧ください。特別なイベントの場合、一つは最初の接触は、通常、電話で行われることを想定することができます。
RKIはハンブルクでHUS疾患の症例数の増加により、2011年5月19日の最初の時間を学習しています。最初の知られているなって以来、RKIは、北ドイツで溶血性尿毒症症候群（HUS）（疫学的機能の説明へのリンクRKIがテキストの末尾を参照）の発生​​に連邦政府と州政府の健康と食品当局と共同で調査した。流行の原因が基づいて構築疫学的研究によるものであった、ますます取り残される、25のRKI BfRはの意見を参照して2011年5月には、共同RKI BfRはプレスリリースでは、3日付者保護と食品の安全性、10日にロベルトコッホ研究所2011年6月ためのリスクアセスメント、連邦Officeの連邦研究所による2011年6月共同プレスリリース。テーマに関するリスク評価のための連邦研究所の追加のコメントやプレスリリースが11に鳴らされたと12 2011年6月に発表した。
現在のイベントにEHECやHUSの世界最大のこれまでに説明した流行のひとつ、ドイツで最大の流行、それによって特定の年齢および性別分布は珍しいです。前と同様に、主に成人、ほとんどの女性は、影響を受けます。他の回では、主に子供たちはこの深刻な臨床像を開発：2010年には、たとえば、ロベルトコッホ研究所、伝送される65 HUS例だった、6影響を受けるが18歳以上の高齢であった。
現在のイベントに関連してRKIの以下の推奨事項は、次のとおりです。 •現在の食事勧告は（2011年6月10日からBVL、BfRはとRKIの共同プレスリリースを参照）に従ってください。下痢を持つすべての人が厳密な手指衛生が維持されていることを確認する必要があることをどれだけ離れているか、特に小さな子供、妊婦、免疫不全と比較して人々。としてのEHEC感染症（www.bfr.bund.de）の防止のため、そのファクトシートにリスク評価のための連邦研究所で記述された適切な食品衛生のための推奨事項は、有効なままです。 血性下痢を持つ•人は、直ちに医師にご相談ください。 •医師はこれらの患者のためのEHEC検出を（椅子に）努力すべきである。 EHEC感染症は、臨床的に正常に実行することまたは水様性下痢を引き起こす可能性があります。 EHEC感染症のより小さい割合は、けいれん性の腹痛、血性下痢を伴う重​​症型として開発しています。これらの患者は密接にHUSの可能な開発に関して、医師を見て、適切な治療センターにHUSの最初の兆候で払う必要があります。 EHEC関連HUSの病気の症状は、下痢の発症後約週を開始。感染と最初の下痢の症状との間の期間は平均3〜4日にです。 •研究所は、ロベルトコッホ研究所（ヴェルニゲローデのサイト）でのサルモネラ腸炎および他の国立リファレンスセンターにサンプルを送信するために適切な病原体の検出により診断されるべきである。 保健所は、EHEC感染症または辞任とキーの接点と接触し、それらのすべてのケースになります（参照も感染保護法§ 31、34および42）。 EHEC O104による感染を取得している人は、症状が椅子に収まった後であっても一定期間ウイルスを排出することができます。 EHEC感染症の予備知識から、よく知られているなど、様々な要因の排泄の持続時間年齢や疾患の重症度だけでなく、依存するウイルス株から。患者の年齢によって、それは原因ですので、若い患者、例えば、残す子供たちが長くなる傾向があります。それは、次のような重篤な疾患患者、疾患の重症度と一緒に程度に依存HUSはむしろ短く辞任。これまでのところ、ほとんどの調査結果は、O157血清群に反対している。胚芽の除去の平均の長さに関する情報は、数日間から数週間に大幅に異なります。ここでは、排泄の持続時間を持つ子供に臨床的に平凡な絵で月間にわたって期待できる。どの程度これらの結果はまた、O104に：H4本当、確認されていない。したがって、ロベルトコッホ研究所は、キャリア内のエージェントを検出することができる時間の長さで検討されている研究を、開始しています。以上と病原体の病気の除去の段階で上記のように、少なくとも感染者と可能なのサブセットで、受け付けています。良好な衛生とキッチン衛生には特別な重要性（またはwww.bfr.bund.de www.bzga.de）である。
サルモネラのための国立リファレンスセンターとロベルトコッホ研究所で他の細菌性腸炎、ならびに衛生研究所の溶血性尿毒症症候群のためのロベルトコッホ研究所協調Konsiliarlaboratorium（HUS）を持つ複数の研究では、ミュンスターの大学（教授H.カーネルアーキテクチャ）が示されている現在の循環株は、病原性大腸菌の2種類の特性を運ぶこと。さらに、特別な耐性があります。このような組換え病原性の特性および大腸菌における既知の耐性遺伝子を含める。
ヴェルニゲローデの国立リファレンス研究所は、流行株で400患者検体を同定した。株は3日のセファロスポリンに耐性の増加を示します。世代（ESBL）、およびワイドを含む複数の抵抗トリメトプリム/スルファニルアミド、およびテトラサイクリンに対して。 EHEC感染症は通常、抗生物質で治療されていないしかし、これは、臨床的に有意ではない。抗菌療法は、細菌の排泄を延長し、毒素の鉛の生産を刺激する可能性がある。
RKIは、そのウェブサイト上の流行株（www.rki.de>感染症AZ> EHEC）の診断に情報と支援を公開しています。リスク評価のための連邦工科大学は、病原体に2011年6月7日付けの意見を発表しました。ミュンスターの大学のHUSのためのKonsiliarlaborはアウトブレイク株へ2011年6月10日にプレスリリースを発行しています。
HUSは、腸の細菌感染症腸管出血性大腸菌（EHEC）と呼ばれると発生する可能性がある重篤な、時には致命的な合併症である。毎年ロベルトコッホ研究所は、EHEC 1,000ケースについてお送りします。 HUSの全体像は、急性腎不全、赤血球の崩壊を通じて、貧血と血小板欠乏によって特徴付けられる。 2010年に、ロベルトコッホ研究所は、2つの死に送られた。
この情報の次回更新は20噴火になります2011年6月。

さらなる情報 疫学RKIの働きの説明 州によって病気/ EHECのHUS例 スタンド：2011年6月16日